中药复方在治疗慢性盆腔炎上的应用

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作者：迟慕瑾（吉林大学基础医学院）

摘要：慢性盆腔炎是妇科多发病，缠绵难愈，严重影响了妇女的身心健康。文章综述了近年来治疗慢性盆腔炎的研究文献。结合慢性盆腔炎的病因病机及相关因素，论述了中药内治法在 治疗慢性盆腔炎上取得的显著成效，以及其所具有的广阔前景。

关键词 ：慢性盆腔炎；中药复方；内治法；临床应用

盆腔炎是妇科常见疾病 ，泛指女性内生殖器及其周围的 结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症性疾病，在临床上可分为急性和慢性两种。

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不彻底、 不及时或患者抵抗力较差病程迁延所致 ，具有病情顽固、 病程长、易于反复发作等特点。

西医主要用抗生素治疗 ，易出现耐药性和副作用 ，治愈不彻底。而中医药采用辩证法原则进行治疗 ，整体疗效好，优势明显。

本文追溯了近年来国内外 治疗慢性盆腔炎的文献研究，结合慢性盆腔炎的病因病机及 危害，介绍了中药复方内治法在慢性盆腔炎治疗中的应用。

1 慢性盆腔炎的危害及其病因

1．1 危害 慢性盆腔炎多伴有自带增多、腰骶部酸痛、下腹 疼痛、痛经 、低热、肛门坠胀等症状，多发生在青春期或育龄女 性中，常由性生活频繁、经期不卫生或过度劳累等引起。 慢性盆腔炎可引发多种妇科疾病 ，如慢性盆腔痛、慢性盆腔结缔组织 炎、输 卵管炎、月 经失调、痛经、不孕及异位 妊娠 等 ，影响性生活，加重经济负担 ，给患者的身心健康和生 活质量造成严重影响 。因此，近年来慢性盆腔炎的治疗研 究愈发得到重视。

1．2 现代医学病因分析 现代医学认为盆腔炎主要是由病原体入侵生殖器官所致，而病原体的来源主要有三类。一是生殖系统里面固有的内源性病原体 ，这些病原体只有在体 质较差时才会致病 ，如产后、术后、劳累等都可引发；另一种是 外源性病原体，通常由下生殖道感染上行引起，如经期不卫生、性交不清洁、人流 、官腔手术操作感染等；最后一类是由近 旁器官炎性直接蔓延而来的病原体，如阑尾炎、腹膜炎可扩散 至盆腔引起炎症 。

1．3 传统医学病因分析 传统医学将慢性盆腔炎归为“瘢 积”、“带下病”、“痛经”、“不孕”等范畴 ”，其病机为湿热邪毒淤积 ，导致气血不通畅、气滞血瘀、肝肾脾阳虚，进而造成包块脓毒和下腹疼痛，最终引发慢性盆腔炎 。其病因为湿 热邪毒或自外感 ，或从内生。前者多因经行、产后及术后血室开放、胞腔空虚，湿热邪毒乘虚而人，导致胞脉瘀阻、气血不通 。后者多因体质虚弱、劳累过度 、饮食不当及肝郁气结等 ，湿热邪毒内生，日久生瘀 ，不通则痛。

2 慢性盆腔炎内治法的常用中药复方

目前临床上对慢性盆腔炎的治疗方法包括静脉滴注或口 服抗生素、手术法、物理疗法和中医药疗法等，其中以抗生素疗法为主。而慢性盆腔炎的病变主要是炎性渗出、周围形成组织粘连和结缔组织增生 ，盆腔充血、水肿，形成炎性包块和 积液。抗生素药物不能完全渗透到炎症的病发部位、治疗不彻底，且长期使用抗生素易导致耐药性的产生和胃肠道菌群失调，易引发二重感染 ，副作用多，复发率高 。中医通过 综合分析病因病机，辨证论治 ，标本兼顾 ，治疗更彻底，副作用 更小” 。中医药疗法主要指中药复方的内服和外用，其治疗 主要以清热解毒、活血化瘀、行气止痛为主。中药复方由多味药配伍而成，诸药合用 ，其疗效更全面 ，其中清热解毒中药可 抑制和杀灭多种病原体，抵抗炎症介质，提高机体免疫能力； 活血化瘀中药对结缔组织增生和炎性渗出有抑制作用，可改善血液循环，促进炎症吸收 。近年来在临床上，中药复方内治法对慢性盆腔炎的治疗效果显著。

2．1 中成药复方制剂 中成药是以各种中药材为原料，经制 剂加工成各种不同剂型的中药制品，内服中成药的常用剂型 有胶囊剂、颗粒剂、片剂、丸剂 、散剂等 ，具有质量稳定、剂量易 控 、方便贮存携带、便于服用等优点，越来越受到患者的青睐。 目前市场上治疗慢性盆腔炎的中成药主要有妇平胶囊、妇科千金胶囊、妇炎康胶囊等。妇平胶囊是根据盆腔炎等妇科疾病的病因病机，以清热解毒 、化瘀消肿为治疗原则制成的妇科良药。主要成分包括：莪术、紫花地丁、金荞麦、一枝黄花 、败 酱草、大血藤 、杠板归。功能主治盆腔炎 、宫颈炎等妇科疾病， 其适应症包括：白带量多、有异味，下焦湿热，腰部酸痛，少腹 坠胀疼痛，舌红苔黄腻，尿黄便干等盆腔炎 、宫颈炎证候。金利家引用妇平胶囊治疗慢性盆腔炎 ，连续服用 21天后 ，有效率达 95．83％，未见任何不良反应和异常状况。许杰拉 用妇平胶囊配合康妇消炎栓治疗盆腔炎 120例，在用药的第 2天后病状体征开始得到改善，3个疗程后有效率达 98．3％。卢彩玲 用妇平胶囊治疗 73例慢性盆腔炎患者 ，一个月的疗程结束时，有效 52 例，11例痊愈，总有效率为 86％，慢性盆腔炎的多种病状和体征得到了明显改善。

王乐 、蔡文慧 等以口服妇科千金胶囊为治疗组、抗 生素用药为对照组治疗慢性盆腔炎，临床结果显示治疗组的总疗效显著高于对照组 ，病情得到明显改善 ，不 良反应少，停 药后病症不易复发。王茜 在常规抗生素的基础上运用妇 炎康胶囊治疗 100例慢性盆腔炎患者 ，总有效率达94．0％，显 著高于纯抗生素组(总有效率 72％)，且妇炎康胶囊对血清炎 症因子(TGF一13，、TNF一仅、IL一1 B、IL一8)表达水平的影响较大、对 体征和病症的改善情况更明显。

2．2 中药复方汤剂 中药复方汤剂虽然不及中成药复方制剂便捷，但亦有其独特优势。汤剂是我国应用最早、最广泛的 一 种剂型，吸收快、疗效迅速 ，多为复方加水煎煮，药物之间能相互促进与制约，能充分发挥药物成分的多效性与配伍作用 ， 而其复方组成用量可因人而异、随症加减、灵活应用，充分体 现了中医辨证论治的原则。方方40例慢性盆腔炎 患者采用桂枝茯苓汤(桂枝 、甘草、桃仁、赤芍、丹皮、木香加 水煎煮)进行治疗 ，30天疗程结束后 ，总有效率达 97．5％，显著高于采用常规西医治疗的对照组，且治疗组患者的 cRP(C 反应蛋白)、IL-2(白细胞介素 2)等炎症因子指标也得到了明 显改善。王雪琴 等以盆腔炎汤治疗慢性盆腔炎 60例，并 设 60例西药对照组。结果治疗组和对照组的总有效率分别 为 95．0％和 85．O％ ，且盆腔炎汤治疗组血浆中 CRP、TNF- 及 IL-6水平明显低于对照组及治疗前的水平，有统计学差 异。迟慕瑾等采用蛇床子、苦参、炮附子、炒苡仁 、杜仲、怀牛膝等组成的温阳化瘀燥湿中药汤剂散剂治疗慢性盆腔炎，内服外用2个疗程后，治疗慢性盆腔炎45例，总有效率达96.8%此方祛寒化瘀效果佳。

3 慢性盆腔炎的辨证论治

3．1 分型对治 慢性盆腔炎病症错综复杂，为提高疗效、缩 短病程，应根据具体病症分型对治，结合病机病因对症下药。 刘洪等将本病辨证分为寒湿凝滞、气滞血瘀、气虚血瘀、湿热瘀结 4型，分别施治口服不同的中药汤剂 ，116例各病型患 者的总有效率都达 9O．0％以上。

迟慕瑾针对慢性盆腔炎 湿热瘀互结的病机病因，本着清热燥湿、温阳散结、行气化瘀 的治疗原则 ，以四妙四物合薏苡附子败酱散为主方加味，通气 活血功效佳。同时开展了坤泰复方（自研）对乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球 菌、淋病奈瑟菌、大肠埃希菌及白色念珠菌的体外抗菌试验研 究，发现坤泰复方可杀灭乙型溶血性链球菌，对金黄色葡萄球 菌、淋病奈瑟菌及大肠埃希菌有较明显的抑菌作用。现代药理学研究表明 ，坤泰复方对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠 炎杆菌、淋病奈瑟菌 、肺炎球菌及乙型溶血性链球菌的抑制作 用强；能减弱酵母所引起的大鼠发热作用；能显著抑制由二甲苯导致的小鼠耳廓发炎肿胀及鸡蛋清引起的大鼠足肿胀；清 热解毒、活血化瘀、抗菌消炎作用强。

芮康乐 在克林霉素的基础上，用具有化瘀散 结、理气活血作用的丹参 、三棱、莪术、川芎，联合具有活血止 痛、疏肝行气作用的川楝子、柴胡、陈皮、香附 ，治疗气滞血瘀 型慢性盆腔炎 45例，共达理气化瘀之功，治疗效果显著。

3．2 主方并随症加减中药复方的组成成分和用量因人而 异，需随症加减，充分发挥 中医辨证论治的原则。祁跃明 以大黄牡丹皮汤为主方 ，加减治疗慢性盆腔炎 100例。湿热 重者加白花蛇舌草 、金银花，闭经者加当归、益母草，脾虚者加 芡实、山药，腰骶及肾虚痛者加杜仲、川断，盆腔结缔组织炎者 加水蛭、三棱及莪术，盆腔积液及输卵管积水者加益母草、白茅根 ，腹胀者加沉香、枳壳，畏寒者加桂枝、附子，痛甚者加五灵脂 、蒲黄。总有效率达 98．0％，治愈 率达 68．0％。赵静 等用少腹逐瘀汤随症加减治疗慢性盆腔炎 56例，有明显 腰骶痛者加桑寄生、续断 ，附件区有包块或条索状物者加莪 术、三棱，因病程拖延伤正气者加生黄芪，小腹冷痛甚者加吴 茱萸 、炒艾叶。3个疗程后 ，总有效率为 85．7％，临床病症得 到明显改善，病程显著缩短。

4 结语

慢性盆腔炎的病情复杂、病程长，缠绵难愈，西医治疗往 往不能达到很好的治愈效果 ，而中药辨证论治、标本兼顾，易出奇效。中药复方内治法以其方便实用、疗效突出，在临床上得到了广泛应用。随着现代医学的发展与进步，我们需要充分发挥传统中医药的优势 ，进一步探明慢性盆腔炎的发病机 制和中药复方的作用机制，为广大患者提供更及时高效的治 疗。

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